关于加快推进我市医养结合工作的提案

 提 案 者：张丽

医养结合是近几年在全社会逐渐兴起的一种新型养老模式，已成为社会各界普遍关注的重大民生问题，也是积极应对人口老龄化的长久之计。近年来，我市将推进医养结合作为加强民生保障的重要内容，医养结合服务已经基本实现居家、社区、机构全覆盖。根据全市第七次全国人口普查数据显示，我市常住人口中60岁及以上人口为257457人，占总人口的16.44%，比第六次人口数上升5.78个百分点，呈加速增长态势。这给我市医养结合工作带来较大挑战。

一、存在问题

（一）医养结合服务的有效供给相对不足。经调查全市医养服务机构主要分为两大类：一类是养老机构设立或举办的医疗机构（养办医型），全市现有46家。普遍存在设施设备简陋问题，只能提供配药送药、量血压等简单医疗服务。另一类是医疗卫生机构设立、举办养老机构或提供嵌入服务的（医办养型），全市现有6家。由于医办养型机构主体本身承担着基本医疗服务、疫情防控等刚性任务，在兼顾“养”的方面精力有限。

（二）医养结合专业性人才力量亟待加强。一是护理人员常态化缺乏。根据开展的调查数据显示，全市共有护理员（护工）700余名，而实际入住老人3000余人，平均1名护理员（护工）至少要照顾4名老人，且一半以上为半自理、不能自理老人。二是医学专业人员紧缺。同一调查数据显示，在接受调查的养办医型机构中，医疗卫生专业技术人员欠缺，多为40、50安置人员。

（三）医养结合持续发展大环境有待优化。一是财政资金保障水平有限。目前，市和区、县财政均未设立医养结合发展专项资金，政府在促进医养结合方面鲜有投入。二是相关配套政策支持不足。一方面，现行医保政策没有考虑到老年病或慢性病患者的特殊性与多样性，支付方式和标准较为单一。

二、建议

（一）及时谋划强供给。一是要科学研判发展目标。建议利用好人口普查取得的人口分布数据，科学研判养老需求量质发展趋势，精准制定相关工作目标。二是尽快出台医养结合产业发展规划。统筹相关医疗、养老保障政策，形成专项医养结合政策体系，规范医与养的切换标准，避免过度医疗和医保资金的过度支付；做好区域规划，杜绝无序建设和过度超前建设。三是加快“放管服”引入社会力量。鼓励社会力量兴办老年医院、康复医院、护理院、医养结合机构。四是增加设置基层医养复合型床位。支持老年康复护理医疗机构、基层医疗卫生机构设置医养复合型床位，对于符合康复出院指征的住院老人，可不换床位直接进入养老照护流程。

（二）多管齐下强队伍。一是积极与职业院校对接，鼓励医养结合机构与院校开展人才定向培养，加大对老年照护等相关学科、学院的定向支持。二是增强护理人员的培养能力。引导照护类培训机构规范发展，着力构建社会化、系统化和专业化的护理人员教育培训体系。三是提高医养服务人员的职业待遇。确保养老服务机构聘用的医护人员，在注册考核、职称评审、技能鉴定等方面，享受与公办医疗机构同等待遇。

（三）有的放矢强保障。一是提高财政资金保障水平。要建立与经济社会发展水平相适应、与老年人口同增长的财政投入机制，分层保障失能、失智和计划生育特殊家庭老年人的医养照护需求。二是完善医保支付等配套政策。要结合老年病、老年康复医疗的服务特点，出台以日费用控制为核心的医保支付政策；对病情稳定的老年病、慢性病用药不纳入医保总额预算。三是加快建立以长期护理保险制度为支撑的医养照护保障体系。建议在“惠鹤保”保险中增设长护险，将失能老人养老服务补贴、重度残疾人护理补贴等纳入长期护理保险制度范畴，让失能失智老人享受特殊医疗待遇，减轻家庭负担。